099 216 18 13

Селективна дорзальна різотомія при ДЦП – операція СДР (SDR)

09-12-2021

Операція СДР – що це?

Селективна дорзальна різотомія – операція в нейрохірургії для подолання спастики м’язів ніг.

Суть СДР в наступному: хірург розділяє корінці сенсорних нервів, які ведуть від мускулатури кінцівок, на окремі волокна. Ці волокна стимулюють електричними імпульсами, щоб визначити, які визивають спастику. Аномальні волокна пересікаються, а нормальні – залишають в незмінному стані. Така маніпуляція зменшує кількість сигналів від м’язів та приводить до суттєвого зменшення спастичності.

Чому так важливо знизити спастику

У дітей з ДЦП через ураження у мозку імпульси від мозку до м’язів та в зворотному напрямку не збалансовані. Через це формується жорсткість у м’язах, тонус, який заважає рухам – спастика. При утруднених рухах нові навики не формуються, розвиток малюка уповільнюється. Також формуються вторинні ускладнення: спастичні м’язи не здатні розтягуватися як здорові і «не встигають» за ростом кісток, це призводить до незворотного викривлення кісток, деформації кінцівок.

Нейрохірургічна операція СДРВплинути на нервові клітини мозку наразі неможливо, але можна знизити інтенсивність сигналу, що надходить нервовими волокнами від м’язів.

Перетин частини сенсорних нервових волокон дозволяє збалансувати сигнали, що надходять, та знизити спастику. Дитину більше не турбує зажатість в ногах, тонус м’язів приходить до норми і рухи даються легше. Це дозволяє якісно покращити рухливість та сформувати нові навики.

Перебіг операції

Операція СДР займає від 3 до 4 годин. Через невеликий розріз на спині дитини після видалення пластинки одного з хребців команда хірургів отримує доступ до спинного мозку. Після тестування та перетину аномальних нервових корінців операційне поле закривається. Пацієнта переводять до відділення інтенсивної терапії для нагляду протягом 1-2 годин і потім до палати для проходження післяопераційного періоду.

СДР у лікаря Парка в Сент-Луїсі США

Лікар Парк Сент-Луїс СШАДитяча лікарня в Сент-Луїсі – одне з найбільш відомих місць для проведення операції СДР. Батьки обирають операцію у лікаря Парка через його значний досвід та відмінну репутацію, адже він незмінно присутній в переліку кращих лікарів Америки. Лікар Парк зі шпиталю в Сент-Луїсі виконує операції при ДЦП мінімально інвазивно та спеціалізується саме на різотомії в педіатрії.

Операції СДР проводять і в країнах СНД.

В 2021 році операція за методом лікаря Парка вперше була проведена в Україні.

Можливі ускладнення після СДР

  • Параліч нижніх кінцівок та сечового міхура;
  • Втрата чутливості ніг;
  • Інфікування рани та менінгіт;
  • Витік спинномозкової рідини.

SDR-операція для дітей з ДЦП – складна нейрохірургічна маніпуляція і, як і інші операції, несе в собі ряд ризиків. Перераховані вище ускладнення – найсерйозніші, проте частота їх виникнення вкрай низька. За даними дитячої лікарня Сент-Луїса (США) тільки у 7 з понад 4500 пацієнтів з селективною дорзальною різотомією відбувся витік ліквору, що вимагав хірургічного втручання. У двох пацієнтів виникли проблеми з хребтом, для вирішення яких знадобилася операція. У пацієнтів, які пройшли через СДР ще в 1987 р., не спостерігалось довгострочних негативних ефектів. Ці результати вказують на довгострокову безпечність селективної дорзальної різотомії.

Побічні ефекти

Відносно часто в післяопераційному періоді може виникати аномальна чутливість шкіри стоп. З часом вона суттєво знижується та проходить.

Може мати місце тимчасова зміна контролю сечового міхура, але це також проходить за кілька тижнів.

Яких результатів можна очікувати після операції СДР

Подальший руховий прогрес залежить від навиків, які мала дитина до операції.

Якщо дитина ходила в ходунках або з милицями/паличками, після операції є вірогідність самостійної ходьби. Проте не всі діти зможуть опанувати цей навик.

Якщо дитина самостійно вставала та сідала, але не ходила, то після операції є висока вірогідність почати ходити в ходунках. Навик розвивається протягом 3 місяців після СДР.

Результати дитини значною мірою залежать від реабілітації після СДР. Американські нейрохірурги рекомендують 6 місяців безперервних реабілітаційних занять по 4-5 на тиждень і потім протягом наступного року і більше 2-4 заняття на тиждень. Такий інтенсивний графік дасть можливість максимально розкрити руховий потенціал дитини. Інтенсивна реабілітація дасть можливість не тільки розвити нові рухові навики, але й подолати проблеми рухливості, не пов’язані зі спастикою: слабкість м’язів, проблеми з рівновагою, аномальні рухи.

Дізнайтесь більше про реабілітацію тут.

 

Джерела

Дитяча клініка в Сент-Луїсі США https://www.stlouischildrens.org

Park, Tae Sung; Johnston, James M. (2006). Surgical techniques of selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy. //Neurosurgical Focus. – 21 (2): 1–6. –  August 2006

Щоб записатися до фахівця, зателефонуйте нам
ПОДЗВОНИТИ