099 216 18 13

Селективная дорсальная ризотомия при ДЦП – операция СДР (SDR)

Что такое СДР?

Селективная дорсальная ризотомия это нейрохирургическая операция для снятия спастики с мышц ног. Также возможно написание «дорзальная ризотомия» или аббревиатура SDR.

Суть СДР состоит в следующем: хирург разделяет корешки чувствительных нервов, идущих к мышцам конечностей, на отдельные волокна. Эти волокна стимулируют электрическими импульсами, чтобы определить те, которые вызывают спастику. Аномальные волокна пересекаются, а нормальные – сохраняются нетронутыми. Такая манипуляция сокращает количество сигналов от мышц и приводит к существенному снижению спастичности.

Почему снижение спастики так важно

При ДЦП у детей из-за повреждений в мозге импульсы от мозга мышцам и от мышц к мозгу не сбалансированы. Это формирует жесткость в мышцах, тонус, мешающий движениям – спастику. Если движения затруднены – новые навыки не формируются, развитие ребенка замедляется. Также возникают вторичные осложнения: спастичные мышцы не способны растягиваться как здоровые и «не успевают» за ростом костей, это приводит к необратимому искривлению костей, деформации конечностей.

sdr операция Воздействовать на нервные клетки в мозге на данный момент невозможно, но можно снизить сигнал, поступающий по нервным волокнам от мышц.

Пересечение части чувствительных нервных волокон позволяет сбалансировать поступающие сигналы и снижает спастику. Ребенок больше не чувствует зажатости в ногах, мышечный тонус нормализуется и движения даются легче. Это позволяет качественно улучшить подвижность ребенка, сформировать новые навыки.

Как проходит операция

Операция СДР длится от 3 до 4 часов. Через небольшой разрез на спине ребенка после удаления пластинки одного из позвонков команда хирургов получает доступ к спинному мозгу. После тестирования и пересечения аномальных нервных корешков операционное поле закрывается. Пациент переводится в отделение интенсивной терапии для наблюдения в течение 1-2 часов и затем в палату для прохождения постоперационного периода.

СДР у доктора Парка в Сент-Луис США

Доктор Парк Сент-Луис СШАГоспиталь в Сент-Луисе – одно из наиболее известных мест для проведения СДР. Родители выбирают операцию у доктора Парка из-за его большого опыта и репутации, ведь он неизменно присутствует в списке лучших врачей Америки. Доктор Парк из госпиталя в Сент-Луисе выполняет операции при ДЦП с минимальной инвазивностью и специализируется именно на ризотомии в педиатрии.

Операции СДР проводятся и в странах СНГ.

В 2021 году операция по методу доктора Парка была впервые проведена в Украине.

Возможные осложнения после СДР

  • Паралич ног и мочевого пузыря;
  • Потеря чувствительности конечностей;
  • Инфицирование раны и менингит;
  • Утечка спинномозговой жидкости.

СДР-операция для детей с ДЦП – сложная нейрохирургическая манипуляция, которая, как и другие операции, несет в себе ряд рисков. Перечисленные выше являются наиболее серьезными, однако частота из возникновения крайне низкая. По данным госпиталя в Сент-Луисе (США) из более чем 4500 пациентов с селективной дорсальной ризотомией только у 7 пациентов была утечка спинномозговой жидкости, которая потребовала хирургического вмешательства. У двух пациентов возникли проблемы с позвоночником, потребовавшие операции. У пациентов, перенесших операцию еще в 1987 г., не наблюдалось долгосрочных отрицательных эффектов после СДР. Эти результаты указывают на долгосрочную безопасность селективной дорсальной ризотомии.

Побочные эффекты

Относительно часто после операции СДР может возникать аномальная чувствительность кожи на ступнях. Со временем существенно снижается и проходит.

Может произойти временное изменение контроля над мочевым пузырем, но оно также проходит в течение нескольких недель.

Каких результатов могут достигнуть дети после операции СДР

Дальнейший прогресс в движениях зависит от навыков ребенка до операции.

Если ребенок ходил в ходунках или с костылями/палочками, после операции существует вероятность самостоятельной ходьбы. Однако не все дети смогут освоить этот навык.

Если ребенок самостоятельно вставал и садился, но не ходил, то после операции с высокой вероятностью он начнет ходить в ходунках. Навык развивается в течение 3 месяцев после СДР.

Результаты ребенка очень сильно зависят от реабилитации после операции СДР. Нейрохирурги из США рекомендуют 6 мес. непрерывных реабилитационных занятий по 4-5 в неделю и затем в течение последующего года и дольше 2-4 занятия в неделю. Такой интенсивный график позволит максимально раскрыть двигательный потенциал ребенка. Интенсивная реабилитация позволит не только развить новые двигательные навыки, но и преодолевать проблемы подвижности, не связанные со спастикой: слабость мышц, проблемы с равновесием, аномальные движения.

Узнать больше о реабилитации можно здесь

Источники

Детская клиника в Сент-Луисе США https://www.stlouischildrens.org

Park, Tae Sung; Johnston, James M. (2006). Surgical techniques of selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy. //Neurosurgical Focus. – 21 (2): 1–6. –  August 2006

Чтобы записаться к специалисту, позвоните нам
ПОЗВОНИТЬ